Trop rond(e), trop maigre, pas assez muscl\u00e9(e), mais surtout trop influenc\u00e9(e) par les diktats de minceur impos\u00e9s par les m\u00e9dias et les soci\u00e9t\u00e9s occidentales… Nombreux sont les vecteurs de \u00ab normes physiques \u00bb que nous nous sentons parfois oblig\u00e9(e)s de suivre pour des raisons diverses et vari\u00e9es (souci de plaire aux autres ou de v\u00e9hiculer une certaine image de soi, complexes et faible estime de soi li\u00e9s \u00e0 des moqueries durant l\u2019enfance, perfectionnisme,\u2026). Amis lecteurs\/ices, que vous soyez victimes ou simples t\u00e9moins de ces troubles alimentaires, cet article vous concerne : patient en souffrance, entourage en difficult\u00e9 ou bien observateur ext\u00e9rieur au jugement parfois un peu trop h\u00e2tif, cet article peut vous fournir des cl\u00e9s pour reconna\u00eetre ces troubles, encourager les personnes en difficult\u00e9 \u00e0 faire appel \u00e0 des professionnels, mais aussi mieux comprendre et appr\u00e9hender les souffrances v\u00e9cues au quotidien par les personnes souffrant de troubles alimentaires.<\/p>\n\n\n\n
\n\u00ab\u00a0Je me noie dans mon miroir parce-que je ne sais pas nager. Ce sont des eaux troubles et dangereuses, des mar\u00e9cages. Pour certains ce sont des reflets du ciel et pour moi ce sont des miasmes.<\/em><\/strong>\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Serge Gainsbourg, Pens\u00e9es, provocs et autres volutes<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
Les Troubles des Conduites Alimentaires (ou TCA) se d\u00e9finissent comme un rapport pathologique \u00e0 la nourriture, o\u00f9 le sujet pr\u00e9sente une pr\u00e9occupation persistante pour la nourriture, son poids et son apparence physique. Bien souvent s\u2019y associent une peur intense de grossir et une dysmorphophobie (distorsion de l\u2019image corporelle), favorisant alors la spirale infernale du trouble alimentaire.<\/p>\n\n\n\n
Ces troubles se manifestent par des conduites alimentaires \u00ab divergentes \u00bb, parfois associ\u00e9es \u00e0 des comportements compensatoires inappropri\u00e9s visant \u00e0 perdre du poids ou \u00e0 ne pas en prendre, car l\u2019estime de soi du sujet semble directement li\u00e9e \u00e0 la forme corporelle.<\/p>\n\n\n\n
Au-del\u00e0 des probl\u00e8mes de poids que ces troubles alimentaires induisent, ce sont les nombreuses cons\u00e9quences physiques et psychologiques qui en font un probl\u00e8me de sant\u00e9 majeur n\u00e9cessitant une prise en charge pluridisciplinaire associant m\u00e9decins, nutritionnistes\/di\u00e9t\u00e9ticiens et psychologues.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9pid\u00e9miologie et facteurs de risques des troubles alimentaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
M\u00eame si la pr\u00e9valence du ph\u00e9nom\u00e8ne a tendance \u00e0 augmenter chez les sujets masculins, les adolescentes et les jeunes femmes restent les plus touch\u00e9es par ces troubles alimentaires. C\u2019est \u00e9galement durant l\u2019adolescence et chez le jeune adulte que l\u2019on retrouve la plus forte pr\u00e9valence.<\/p>\n\n\n\n
Les principaux troubles alimentaires sont l\u2019anorexie mentale et la boulimie nerveuse. L\u2019anorexie mentale <\/strong>affecte 1,5% de la population f\u00e9minine entre 15 et 35 ans (1 homme pour 15 \u00e0 18 femmes) et d\u00e9bute principalement durant l\u2019adolescence, tandis que la boulimie nerveuse<\/strong> touche 3 \u00e0 4% des femmes du m\u00eame \u00e2ge (1 homme pour 30 femmes) et affecte davantage l\u2019adulte de plus de 25 ans.<\/p>\n\n\n\n
De nombreux facteurs de risques sont mis en avant par les scientifiques pour expliquer la survenue d\u2019un trouble des conduites alimentaires avec, en premi\u00e8re ligne, l\u2019existence d\u2019un mal-\u00eatre psychologique et d\u2019une faible estime de soi. Bien \u00e9videmment, la pr\u00e9valence de ces troubles est accrue dans les soci\u00e9t\u00e9s v\u00e9hiculant un id\u00e9al de minceur. Ne sont pas non plus innocents les m\u00e9dias, qui ne manquent pas de nous inonder de publicit\u00e9s \u00e0 grands renforts de mod\u00e8les toujours plus minces sens\u00e9es attiser en nous, mesdames, le d\u00e9sir absolu d\u2019entamer un r\u00e9gime tout de suite et maintenant. Ajoutez \u00e0 cela l\u2019ensemble des transformations corporelles, la qu\u00eate identitaire et la fragilit\u00e9 psychique propres \u00e0 l\u2019adolescence, et vous avez l\u00e0 le cocktail id\u00e9al pour obtenir un trouble alimentaire.<\/p>\n\n\n\n
A noter cependant que de nombreux neuroscientifiques proposent une autre th\u00e9orie tout \u00e0 fait int\u00e9ressante et qui n\u2019invalide en rien l\u2019influence des facteurs de risques cit\u00e9s plus haut. En effet, de r\u00e9centes recherches tendent \u00e0 d\u00e9montrer que le circuit intrac\u00e9r\u00e9bral de la r\u00e9compense serait hyper-activ\u00e9 chez les sujets souffrant de troubles alimentaires, comme chez les usagers de drogue. Le taux \u00e9lev\u00e9 de rechute et la difficult\u00e9 \u00e0 stopper un comportement alimentaire probl\u00e9matique laissent \u00e0 penser que ces troubles agiraient comme des drogues en augmentant la s\u00e9cr\u00e9tion de dopamine<\/a>, avec la perte ou la non-prise de poids comme source de plaisir ressenti (de la m\u00eame fa\u00e7on que lors d\u2019un \u00ab shoot \u00bb). Les troubles alimentaires seraient donc des addictions ?<\/p>\n\n\n\n
Les principaux troubles alimentaires : anorexie mentale et boulimie nerveuse<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Selon le DSM-V, l\u2019anorexie mentale <\/strong>se manifeste d\u2019abord par une restriction d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e des apports \u00e9nerg\u00e9tiques, induisant ainsi un poids significativement bas par rapport au poids \u00ab normal \u00bb attendu compte tenu de l\u2019\u00e2ge du sujet, de son genre et de son stade de d\u00e9veloppement. De ce fait, on \u00e9value la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019anorexie mentale au regard de l\u2019Indice de Masse Corporelle (IMC) du sujet :<\/p>\n\n\n\n
\n
- L\u00e9g\u00e8re\u00a0: IMC = 17<\/li>\n\n\n\n
- Moyenne\u00a0: IMC = 16-17<\/li>\n\n\n\n
- Grave\u00a0: IMC = 15-16<\/li>\n\n\n\n
- Extr\u00eame\u00a0: IMC < 15<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
S\u2019y associe une peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, avec la persistance de comportements inappropri\u00e9s interf\u00e9rant avec la prise de poids, bien que celui-ci soit d\u00e9j\u00e0 bas. Enfin, on constate une dysmorphophobie (distorsion de la perception de son poids ou de la forme de son corps) avec un sujet qui refuse d\u2019admettre la gravit\u00e9 de la maigreur (voire persiste \u00e0 croire qu\u2019il est en surpoids), et une estime de soi tr\u00e8s d\u00e9pendante du poids et de la forme corporelle.<\/p>\n\n\n\n
On distingue deux types d\u2019anorexie mentale :<\/p>\n\n\n\n
\n
- Restrictive pure<\/strong>\u00a0: sans acc\u00e8s de \u00ab\u00a0gloutonnerie\u00a0\u00bb et sans comportements compensatoires inappropri\u00e9s (comme les vomissements provoqu\u00e9s), mais avec une perte de poids obtenue \u00e0 l\u2019aide d\u2019un r\u00e9gime strict, de p\u00e9riodes de je\u00fbne prolong\u00e9es ou d\u2019hyperactivit\u00e9 sportive.<\/li>\n\n\n\n
- Avec acc\u00e8s hyperphagique\/purgatif\u00a0<\/strong>: avec acc\u00e8s r\u00e9currents de gloutonnerie et la pr\u00e9sence de comportements compensatoires (vomissements provoqu\u00e9s, prise de purgatifs\/laxatifs), avec un aspect \u00ab\u00a0boulimique\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0purgatif\u00a0\u00bb pr\u00e9dominant.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A l\u2019origine de l\u2019anorexie mentale, on retrouve notamment :<\/p>\n\n\n\n
\n
- Un temp\u00e9rament anxieux<\/a> et perfectionniste<\/strong> (voire, pr\u00e9sence de TOC)<\/li>\n\n\n\n
- Volont\u00e9 de contr\u00f4le, difficult\u00e9s \u00e0 l\u00e2cher prise<\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Faible estime de soi et confiance en soi<\/strong>\u00a0; moqueries et\/ou surpoids durant l\u2019enfance<\/li>\n\n\n\n
- Fragilisation psychique<\/strong> durant l\u2019adolescence<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Influence des m\u00e9dia<\/strong> et de la soci\u00e9t\u00e9<\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Professions \u00ab\u00a0\u00e0 risques\u00a0\u00bb<\/strong> (danseurs, mannequins, jockeys,\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
De nombreuses pathologies en d\u00e9coulent :<\/p>\n\n\n\n
\n
- Troubles cardio-vasculaires<\/strong> et r\u00e9naux<\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Troubles digestifs<\/strong> (constipation)<\/li>\n\n\n\n
- \u00c9rosion de l\u2019\u00e9mail dentaire, caries<\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Troubles m\u00e9taboliques<\/strong> (am\u00e9norrh\u00e9e, hypertrophie des glandes salivaires, retard de d\u00e9veloppement des caract\u00e9ristiques sexuelles secondaires)<\/li>\n\n\n\n
- Une fatigue<\/strong> g\u00e9n\u00e9rale\u00a0; une tendance \u00e0 la frilosit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Impuissance<\/strong>\u00a0; arr\u00eat du d\u00e9veloppement des organes g\u00e9nitaux chez l\u2019homme<\/li>\n\n\n\n
- Syndrome d\u00e9pressif<\/strong> et troubles de l\u2019humeur<\/strong><\/li>\n\n\n\n
- Troubles addictifs<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A noter que, lorsque l\u2019IMC est extr\u00eamement bas, le risque de d\u00e9c\u00e8s<\/strong> est accru.<\/p>\n\n\n\n
Comme nous l\u2019avons d\u00e9j\u00e0 vu pr\u00e9c\u00e9demment, on constate un accroissement de l\u2019anorexie mentale chez l\u2019adolescent et le jeune homme, que les scientifiques relient \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat croissant pour l\u2019esth\u00e9tique masculine et une tendance \u00e0 l\u2019indistinction homme\/femme dans les standards sociaux. Il est cependant important de constater que des diff\u00e9rences hommes\/femmes existent dans l\u2019anorexie mentale :<\/p>\n\n\n\n
\n
- Les femmes font plut\u00f4t des r\u00e9gimes<\/strong>, mais les hommes sont plus dans l\u2019hyperactivit\u00e9 sportive\u00a0<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n
- Les femmes ont donc un id\u00e9al de minceur<\/strong> et les hommes un id\u00e9al de musculature<\/strong>\u00a0;<\/li>\n\n\n\n
- Celui induit une am\u00e9norrh\u00e9e<\/strong> chez la femme et une diminution du taux de testost\u00e9rone<\/strong> chez l\u2019homme\u00a0;<\/li>\n\n\n\n
- On retrouve souvent un poids initial correct<\/strong> chez la femme, tandis que des ant\u00e9c\u00e9dents de surpoids<\/strong> sont souvent retrouv\u00e9s chez l\u2019homme\u00a0;<\/li>\n\n\n\n
- Les femmes ont moins de conduites addictives que les hommes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Toujours selon le DSM-V, la boulimie nerveuse<\/strong> se manifeste par des crises r\u00e9guli\u00e8res de boulimie, des comportements compensatoires inappropri\u00e9s et une estime de soi fortement li\u00e9e au poids et \u00e0 la forme corporelle, comme dans l\u2019anorexie mentale. Cependant, les sujets gardent souvent un poids et un IMC \u00ab normaux \u00bb, ce qui rend le diagnostic plus complexe. L\u00e0 encore, l\u2019on retrouve deux types de boulimies : avec ou sans comportements compensatoires.<\/p>\n\n\n\n
\n
- La crise de boulimie<\/strong> est la consommation (g\u00e9n\u00e9ralement en cachette) d\u2019une tr\u00e8s grande quantit\u00e9 de nourriture en un temps limit\u00e9, associ\u00e9e \u00e0 un sentiment fort de perte de contr\u00f4le et de culpabilit\u00e9\/honte.<\/li>\n\n\n\n
- Les comportements compensatoires<\/strong> se manifestent par des vomissements provoqu\u00e9s, la prise de laxatifs\/purgatifs et l\u2019hyperactivit\u00e9 sportive dans le but de ne pas prendre de poids.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Les pathologies associ\u00e9es sont globalement les m\u00eames que dans l\u2019anorexie mentale. On note cependant un risque \u00e9lev\u00e9 de diab\u00e8te<\/strong>, mais surtout de d\u00e9shydratation<\/strong> (ainsi que de d\u00e9chirures de l\u2019\u0153sophage ou d\u2019ulc\u00e8re gastrique) li\u00e9e aux vomissements provoqu\u00e9s r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et \u00e0 la prise de purgatifs. On remarque \u00e9galement un plus fort taux d\u2019addiction<\/strong> \u00e0 une substance que dans l\u2019anorexie mentale, ou encore une plus grande instabilit\u00e9 de l\u2019humeur<\/strong> et une grande d\u00e9pendance affective<\/a><\/strong> (sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019abandon et intol\u00e9rance \u00e0 la solitude).<\/p>\n\n\n\n
Autres troubles alimentaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Si l\u2019anorexie mentale et la boulimie nerveuse sont les principaux types de troubles alimentaires en termes de pr\u00e9valence, d\u2019autres troubles moins connus du grand public existent :<\/p>\n\n\n\n
\n
- L\u2019hyperphagie boulimique<\/strong> (ou binge-eating<\/strong>) se manifeste par des crises boulimiques similaires \u00e0 celles retrouv\u00e9es dans la boulimie nerveuse, avec une sensation intense de perte de contr\u00f4le, suivie d\u2019un fort sentiment de culpabilit\u00e9 et de d\u00e9go\u00fbt de soi-m\u00eame. Cependant, le sujet ne proc\u00e8de pas \u00e0 des comportements compensatoires dans le but d\u2019\u00e9viter la prise de poids.<\/li>\n\n\n\n
- Le syndrome d\u2019alimentation nocturne<\/strong> (ou night-eating syndrome<\/strong>) est l\u2019habitude de se lever la nuit dans un \u00e9tat de demi-sommeil proche du somnambulisme, afin d\u2019engloutir de grandes quantit\u00e9s de nourriture. A l\u2019instar des somnambules, le sujet ne se rappelle pas s\u2019\u00eatre lev\u00e9 pour manger durant la nuit (ce ne sont que les d\u00e9tritus jonchant le sol de sa cuisine qui sont l\u00e0 pour lui signaler, ou bien les voisins de chambre que cela a r\u00e9veill\u00e9).<\/li>\n\n\n\n
- La maladie de Pica<\/strong>\u00a0: le sujet ing\u00e8re de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e une ou plusieurs substances non-nutritives et surtout non-comestibles (papier, savon, tissu, peinture, craie, coton, etc). On retrouve fr\u00e9quemment ce trouble chez les sujets souffrant de retard mental, d\u2019autisme<\/a> ou de trichotillomanie.<\/li>\n\n\n\n
- Le m\u00e9rycisme\u00a0<\/strong>se caract\u00e9rise par la rumination et r\u00e9gurgitation d\u2019une nourriture pr\u00e9c\u00e9demment ing\u00e9r\u00e9e\u00a0: le sujet fait remonter dans sa bouche le bol alimentaire qu\u2019il vient d\u2019avaler et peut le ruminer pendant des heures, sans d\u00e9go\u00fbt ni haut-le-c\u0153ur. Ce trouble est relativement rare et c\u2019est essentiellement chez le nourrisson qu\u2019on le retrouve.<\/li>\n\n\n\n
- L\u2019orthorexie\u00a0<\/strong>: si ce trouble n\u2019est pas r\u00e9pertori\u00e9 dans le DSM, c\u2019est parce qu\u2019il divise encore la communaut\u00e9 scientifique. L\u2019orthorexie serait une obsession pour l\u2019alimentation saine et \u00ab\u00a0pure\u00a0\u00bb, menant le sujet \u00e0 une di\u00e8te tr\u00e8s stricte sans d\u00e9sir de minceur mais par volont\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer sa sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Traitements des troubles alimentaires
<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe traitement se doit d\u2019\u00eatre pluridisciplinaire et de prendre en compte \u00e0 la fois le patient et son entourage<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Dans un premier temps, ce sont les complications m\u00e9dicales qui seront prises en charge, en passant notamment par la re-nutrition en cas de faible IMC (g\u00e9n\u00e9ralement durant une hospitalisation). Une prise en charge par une di\u00e9t\u00e9ticienne sp\u00e9cialiste des troubles alimentaires s\u2019av\u00e8re indispensable, afin de r\u00e9apprendre \u00e0 manger et \u00e0 choisir les bons aliments. Enfin, la prise en charge psychologique se montre tout aussi essentielle : celle-ci pourra \u00eatre d\u2019ordre psychodynamique (\u00e0 travers des entretiens individuels et familiaux, mais aussi des groupes de paroles), ou encore cognitivo-comportementale afin de \u00ab re-formater \u00bb les comportements alimentaires inappropri\u00e9s. A cela, il est tr\u00e8s important d\u2019associer la prise en charge de l\u2019entourage :<\/p>\n\n\n\n
\n
- Information<\/strong> sur la maladie<\/li>\n\n\n\n
- Conduite \u00e0 tenir (ne pas forcer le sujet \u00e0 manger, encourager et soutenir la d\u00e9marche de soins, ne pas commenter l\u2019apparence physique, valoriser l\u2019estime de soi, faire preuve de patience, encourager les activit\u00e9s non-li\u00e9es \u00e0 la nourriture, ne pas culpabiliser en cas de rechute, etc.)<\/li>\n\n\n\n
- Soutien psychologique<\/strong> des familles (parents, fratrie)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n\u00ab\u00a0Si je pouvais t\u2019offrir une seule chose dans la vie, j\u2019aimerai te donner la capacit\u00e9 de te voir \u00e0 travers mes yeux. C\u2019est seulement ainsi que tu te rendras compte de l\u2019\u00eatre sp\u00e9cial que tu repr\u00e9sentes.<\/em><\/strong>\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Frida Kahlo<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
Comme toujours, je vous remercie d’avoir lu cet article, en esp\u00e9rant que celui-ci vous ait plu et rendu service. N’h\u00e9sitez pas \u00e0 le commenter, je vous r\u00e9pondrai avec plaisir !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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