Апноэ или остановка дыхания во сне у детей: причины и лечение

 
“Ребёнок задыхается во все, что делать?”. “Сыну 3 года, он сильно храпит и задыхается во время сна, помогите!”. “Дочка начала задыхаться во сне, примерно в одно и то же время, несколько приступов за ночь. Все анализы в норме. Что происходит, как ей помочь?” К сожалению, родители маленьких детей часто сталкиваются с такой проблемой, как остановка дыхания ребёнка во сне, т.н. апноэ сна. Что такое апноэ? Каковые его признаки, симптомы и причины? Каковы могут быть последствия апноэ?Как проводить профилактику и лечение этого заболевания? Об этом –  в статье психолога Ирины Гладких. 
Апноэ или остановка дыхания во сне у детей: причины и лечение

Что такое апноэ сна?

Что такое апноэ сна?
Апноэ– это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания во сне на 10 и более секунд. Апноэ сна – это постоянная остановка дыхания во сне, не менее чем 10-15 раз в течение часа.
При его возникновении нарушается структура сна и возникают иные негативные проявления, вызванные гипоксией мозга. Основные типы апноэ :  
  • Обструктивное апноэ – возникает из-за расслабления мягких тканей и мышц гортани или патологических изменений в гортани и дыхательных путях.   Расслабление настолько сильное, что ткани и мышцы перекрывают дыхательные пути полностью или частично. Происходит временная остановка дыхания, длительностью 10 и более секунд. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение.  Распространённость СОАС в детской среде носит вариативный характер и зависит от возраста ребёнка. в возрасте 2-6 лет оно может достигать 10-14 %, а к 13 может достигать 35 %.
  • Центральное апноэ – возникает из-за того, что мозг “забывает” посылать сигналы к дыхательным мышцам о необходимости дыхания. Проявляется в фазе поверстного сна, в основном у малышей до 1 года.
  • Смешанное (сложное) апноэ – включает оба эти варианта.  Сложно поддаётся диагностированию и встречается довольно редко.
СОАС – очень распространённое нарушение как среди взрослых, так и среди детей. По статистике примерно у 5-8 %  людей это нарушение не диагностировано. У недоношенных детей обструктивный характер апноэ носит у 10 % детей, центральный – у 40-50% и смешанный – у  40-50%. Во время приступа апноэ у ребенка останавливается дыхание, синеет кожа, особенно это заметно в носогубном треугольнике, иногда наступают судороги.
Апноэ или остановка дыхания во сне у детей: причины и лечение

Пройдите инновационный нейропсихологический тест CogniFit на бессонницу и меньше, чем за 30-40 минут узнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие расстройства сна. Получите подробный отчёт в формате pdf с персональными рекомендациями!

Признаки и симптомы апноэ во сне
Признаками апноэ  у детей могут являться  непосредственно остановки дыхания и  храп. Симптомами являются:
  • изменение поведения ребенка днём,
  • частые головные боли,
  • дыхание ртом во время сна,
  • беспокойный сон с частыми пробуждениями ребёнка,
  • отставание в развитии,
  • раздражительность ребёнка днём.                                           
Апноэ зачастую случается в фазе быстрого сна, которая составляет лишь 25 % общего времени сна. Непосредственно остановка дыхания может остаться незамеченной, особенно если ребёнок не храпит во сне. Родителям нужно внимательнее отнестись к ребёнку и его сну при наличии симптомов апноэ. Основную группу риска для развития нарушения составляют недоношенные дети  с гестационным возрастом менее 34 недель и с весом меньше 2,5 кг, дети получившие родовые травмы и с врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ у таких детей  могут быть необратимыми. У них возможна полная остановка дыхания, которая приводит к нарушению ритма сердца и может привести к летальному исходу.

Причины апноэ сна

Причинами обструктивного апноэ являются: – макроглоссия (аномальное увеличение языка); – ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани); – сужение верхних дыхательных путей; – заячья губа; – ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей); – нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич); – увеличение миндалин; – ожирение, накоплением большого количества жира в области шеи. – стридор (врожденное сужение дыхательных путей); – синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти). При обструктивном апноэ дыхательные мышцы продолжают работать, но дыхание прекращается. Сон становится очень поверхностным либо наступает пробуждение.  Храп является очень явным симптомом обструктивного апноэ. В случае, если ваш ребёнок храпит – обратите  на его сон повышенное внимание. Обструктивное апноэ  чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути.
Апноэ или остановка дыхания во сне у детей: причины и лечение

Причины, признаки и симптомы апноэ сна

Центральное апноэ возникает по другим причинам:
–  Получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности; – Преждевременные роды; – Инфекции бактериальной и вирусной этиологии; – Малокровие; – Патологические изменения в сердце и головном мозге. – Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия. – Анемия. – Аритмия. – Сепсис. – Бронхолёгочная дисплазия. – Эпилепсия. – Нарушения электролитного обмена. – Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови). – Нарушение обмена газов в организме ребёнка. – Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком. Центральное апноэ проявляется также остановками дыхания и посинением кожи. Детей из группы риска нельзя оставлять без присмотра. Центральное апноэ сложнее диагностировать, чем обструктивное. Смешанное апноэ  проявляется сочетанием признаков центрального и обструктивного апноэ. Сложнее диагностируется и намного опаснее, так как в случае затруднения дыхания из-за закупорки дыхательных путей риск смерти ребенка существенно повышается, так как мозг не борется с данной проблемой.
Апноэ

Последствия апноэ сна для детей

Последствия апноэ сна
Чаще всего апноэ сна наступает ночью, и в некоторых случаях может привести к смерти ребёнка, потому что родители ночью также спят и могут не заметить длительной остановки дыхания. Особенно часто это бывает при смешанном типе апноэ, когда происходит остановка дыхания, а мозг ребёнка не реагирует. В медицине существует термин СВСР – синдром внезапной смерти ребенка. Это заключение врачи пишут, когда по время вскрытия не выявляется видимых и явных причин смерти. 90% физически нормальных малышей в возрасте до одного года, умерших во сне без видимых на то причин, стали жертвами апноэ. Безусловно, смерть ребёнка – это самый страшный итог апноэ, но к счастью, это происходит нечасто. В различной литературе  опубликованы убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и различных нейрокогнитивных нарушений, согласно которым апноэ может привести к серьёзным когнитивным нарушениям вплоть до отставания в развитии.  Во время апноэ возникает гипоксия – кислородное голодание мозга.  Его последствиями являются: – нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС);   – нарушения работы сердечно сосудистой системы; – нарушение работы мозга; – ухудшение общего качества жизни (сопоставимое с такими серьезными заболеваниями, как, например, астма).  Нарушение работы ЦНС и последствия гипоксии приводят к развитию СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и к различным нейрокогнитивным нарушениям. Приблизительно в 25% случаев причиной СДВГ у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Фрагментация сна также негативно сказывается на развитии головного мозга и формировании нервной системы. Ребёнок не высыпается, что сказывается на качестве его жизни. Хотя именно прерывание сна помогает избежать длительного кислородного голодания и изменений в мозге.  Во время исследований последствий у детей со средней тяжелой степенью СОАС было выявлено также уменьшение объёма серого вещества головного мозга в различных зонах мозга. В результате фрагментации сна у детей днём наступает повышенная утомляемость и сонливость. Они могут маскироваться изменением в поведении, капризностью, рассеянностью, снижением внимания и усидчивости и, как следствие, снижать успеваемость в школьном возрасте. Также СОАС зачастую вызывает у детей повышение артериального давления выше возрастных норм. Повышенное артериальное давление также является фактором риска развития когнитивных расстройств, поэтому помимо всего прочего у детей нужно контролировать и показатели артериального давления.  При гипоксии изменяется скорость мозгового кровотока и давление углекислого газа в крови. Колебания могут быть значительными, в зависимости от тяжести апноэ. Все это также негативно сказывается на функциях ЦНС и когнитивных способностях.
 
Тест CogniFit на СДВГ

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на СДВГ проверьте прямо сейчас, присутствуют ли у вашего ребёнка когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или без неё, или развитие когнитивных навыков соответствует норме. Получите результаты теста менее, чем за 30-40 минут!

Профилактика апноэ
Если у вашего ребёнка встречаются эпизоды апноэ, то важно заниматься профилактикой их появлений. Мерами профилактики являются следующие: –  Кормите ребёнка не позднее, чем за 3 часа до сна (это не касается грудных детей). Если у ребёнка избыточный вес, то постарайтесь снизить его уровень до нормального или приближённого к нормальным величинам. –  Обеспечьте доступ свежего воздуха к месту, где спит ребенок. Соблюдайте температурный режим в комнате, где спит ребенок. Оптимальной является температура 20-22 градуса по Цельсию. –  Приобретите анатомическую подушку для ребенка, ни в коем случае подушка не должна быть большой и мягкой. Для малышей до 2 лет лучше всего обойтись вообще без подушки. – Приучайте ребёнка спать на боку. Если это не получается, то можно пришить к пижаме в районе лопаток мягкий мячик – это будет мешать ребенку перевернуться на спину во время сна. Сон на боку или на животе на 70% снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна. – Соблюдайте спокойную обстановку в семье. Обеспечьте ребёнку достаточное количество физической активности и прогулок. – Обеспечьте ребенку сбалансированное питание, в том числе прием витаминов. Узнайте, какие продукты полезны для мозга – Проводите своевременное лечение лор- и респираторных заболеваний. – Если апноэ уже диагностировано и приступы повторяются на постоянной основе, то установите в кроватке ребенка датчик дыхания, который при остановке дыхания у ребёнка сработает и подаст вам сигнал. – Спите рядом с кроваткой ребенка или вместе с ним. Это поможет быстрее отреагировать и придти на помощь случае остановки дыхания. Необходимо проводить медикаментозные обследования ребенка с целью недопущения ухудшения общего состояния здоровья.

Лечение апноэ

Конечно, апноэ нужно лечить. Лечение апноэ сна включает в себя такие мероприятия, как: – Медикаментозное лечение. Назначается врачом после проведения соответствующих исследований в зависимости от типа СОАС и частоты его проявлений. – Устранение причин, приведших к апноэ: удаление аденоидов и/или миндалин, снижение веса, возможно изменение формы челюсти и носовой перегородки и  пр. – СИПАП терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением). Назначается при средних и тяжёлых стадиях апноэ. Заключается в использовании специального дыхательного аппарата – маски, которая помогает нормально дышать во время сна. Маска одевается на голову ребенка на время сна. Она закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат, к которому подключена маска, создаёт постоянный поток воздуха под давлением. Воздух, поступая через маску в дыхательные пути, препятствует спаданию мягких тканей и тем самым предотвращает обструктивное апноэ. СИПАП-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. – Оксигенотерапия . Заключается в обогащении крови кислородом. Делается при помощи ингаляций специальных капельниц с кислородом и в барокамерах. Проводится в стационарах под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния. – Искусственная вентиляция легких. Проводится новорожденным и недоношенным детям, которые не способны самостоятельно дышать. Также показана больным с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр. – Вибрационное воздействие применяется для очень маленьких детей. Во время приступа апноэ деткам раздражают пяточку или спинку – т.е. по факту будят их и тем самым прерывают остановку дыхания. Во многих роддомах есть специальные виброкамеры для малышей, которые работают по такому принципу. -Хирургическое. Самое последнее средство, если не помогло всё выше перечисленное. Проводится трахеотомия, и трубочка, вставленная в трахею, выводится на уровне шеи. Через эту трубочку малыш дышит. Это очень жёсткий метод и применяется только в самых крайних случаях.
Персональная тренировка CogniFit

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

Если ребёнок уже дошкольного или школьного возраста, то конечно у родителей возникает вопрос о восстановлении когнитивных функций. При лечении апноэ восстановление когнитивных функций, равно как и исчезновение симптомов СДВГ, возможно в полном объёме. Большое значение при этом, однако, имеет уровень когнитивных функций до развития апноэ,  а также социальный уровень семьи ребенка и полнота проводимых реабилитационных мероприятий.

Советы родителям детей, страдающих апноэ

В заключении приведу несколько практических советов родителям детей, страдающих апноэ.  1. Проводите профилактические мероприятия для предотвращения возникновения или развития апноэ.  2. Если ваш ребёнок ещё мал, и вы обнаружили у него эпизод апноэ, то ни в ком случае не хватайте и не начинайте трясти ребёнка – вы можете его травмировать. Попробуйте разбудить малыша – возьмите ребёнка на руки и проведите пальцем вдоль спины сверху-вниз и слегка потормошите его. Сделайте лёгкий массаж мочек ушей, конечностей грудной клетки – это усилит кровоснабжение и поможет малышу проснуться и восстановить дыхание. Сбрызните лицо холодной водой. В случае, если это не помогает – вызывайте скорую помощь и начинайте делать искусственное дыхание. Для этого:
  • Положите ребёнка на спину на твёрдую и ровную поверхность.  Сделайте вдох сами, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
  • Выдохните воздух в рёбенка, производя вдох для него, продолжительность – не более 1-1,5 секунд. В процессе вашего вдоха грудная клетка ребёнка должна приподниматься. Если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами.
  • Совершите 5 вдуваний, затем отстранитесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.
Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, нужно начинать непрямой массаж сердца. Лучше ему обучиться у медицинских работников, но я приведу краткую инструкцию:
  • Ребёнок лежит на жёсткой и ровной поверхности.
  • Массаж проводится в активной точке – в центре грудной клетки.
  • Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
  • Глубина давления – примерно 1/3 толщины грудины.
  • Давить следует часто – 100 движений в минуту.
  • На счете 30 нужно сделать 2 вдоха искусственного дыхания, а затем продолжать массаж. Массаж продолжается до момента приезда скорой или пока ребёнок не начнёт дышать.
После приезда скорой и снятия приступа необходимо проехать в стационар для обследования причин апноэ и получения лечения. 3. Внимательно отнеситесь к храпу у ребёнка. Это не является нормой!  Если ваш ребёнок храпит, посвистывает, подхрюкивает во сне – покажите его отоларингологу.
Апноэ или остановка дыхания во сне у детей: причины и лечение
Родители должны внимательно и ответственно относиться к здоровью своего ребёнка. 
Родители должны подойти к здоровью своего ребёнка со всей долей ответственности. Если есть малейшее подозрение на апноэ – ребёнка следует показать врачу. Если апноэ установлено, нужно лечить ребенка и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление когнитивных функций, снятие синдрома неустойчивого и рассеянного внимания, посетить нейропсихолога.  Помните – здоровье и благополучие ваших детей зависит от вас. Спасибо, что прочитали эту статью. Будем признательны за ваши вопросы и комментарии. 

Дипломированный психолог в области телесно-ориентированной психологии и психокоррекции с 2014 года. Ведёт психокоррекционные группы и занимается личной практикой. Прошла курсы повышения квалификации по программам: “Физиология центральной нервной системы”, “Психодиагностика”, “Нейролингвистическое программирование”. В настоящее время обучается в магистратуре по профилю “Нейролингвистика” и на курсах МГУ “Нейрофизиология поведения”, “Нейропсихология”.