Рекуррентная депрессия: причины, симптомы и терапия

Что такое рекуррентная депрессия и чем она отличается от других видов депрессии? Каковы причины и особенности рекуррентной депрессии? Почему она возникает? Как с ней бороться? В этой статье вы узнаете ответы на все эти вопросы и получите рекомендации психолога о том, как предупредить возникновение рекуррентной депрессии.

Рекуррентная депрессия
Рекуррентная депрессия. Фото travelnow.or.crylater, Unsplash

Что такое рекуррентная депрессия и чем она отличается от других видов депрессий?

Слово «депрессия» в наше время не знают, пожалуй, только люди из глубинки. Все жители больших и не очень городов не раз его слышали, а то и сами испытывали это состояние, ну, или думали, что испытывали. К сожалению, этот изначально сугубо медицинский термин сейчас настолько популяризирован, что многие люди регулярно впадают в «депрессию», с такой же регулярностью из неё «выходят» с помощью витаминов, БАДов, шоппинга и проч., а потом рекомендуют всё это другим людям и удивляются, почему же оно не работает.

Тем не менее, депрессия, вопреки распространённому мнению, — это серьёзное заболевание, которое требует лечения у специалистов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее МКБ-10) депрессивный эпизод попадает в рубрику F30-39 «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» под кодом F32.

Вот какое описание можно прочитать в МКБ-10: «В лёгких, средних или тяжёлых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при лёгких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, снижение веса и либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как лёгкий, умеренно выраженный и тяжёлый».

Для постановки диагноза «депрессивный эпизод» необходимо в том числе исключить рекуррентное депрессивное расстройство, включённое в МКБ-10 под кодом F33.

Рекуррентное депрессивное расстройство – это расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъёма настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды лёгкого подъёма настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами.

Для постановки диагноза «рекуррентная депрессия» необходимо наличие в анамнезе минимум двух депрессивных эпизодов продолжительностью не менее 14 дней каждый и отсутствие признаков депрессии в течение нескольких месяцев между ними. При наличии эпизодов мании, которые характеризуются повышенным фоном настроения вплоть до эйфории, повышенной активностью, расторможенностью желаний и влечений, выставляется диагноз «биполярное аффективное расстройство«; в структуру рекуррентной депрессии подобные эпизоды не входят.

Рекуррентная депрессия: признаки и симптомы

Рекуррентная депрессия — это не особый вид депрессии, а любое депрессивное расстройство, в структуре которого было два и более депрессивных эпизода.

Собственно, поэтому признаки и симптомы рекуррентной депрессии ничем не отличаются от признаков и симптомов любой другой депрессии. Отличие лишь в том, что рекуррентная депрессия циклична, состоит из ряда депрессивных эпизодов. Каждый рецидив рекуррентного расстройства сопровождает пациента следующими признаками:

  • не получается концентрировать внимание на определённых вещах, на принятии важного решения в профессиональной и личной сфере;
  • негативное отношение к своему прошлому, настоящему и будущему;
  • угнетённое состояние с чувством безнадёжности (пациента постоянно посещают негативные мысли и эмоции);
  • изменяется аппетит (повышается или понижается);
  • нарушение сна (бессонница, пробуждение среди ночи с невозможностью уснуть вновь, постоянное желание спать);
  • недостаток или упадок сил и энергии;
  • пониженная самооценка, нет уверенности в себе.

Как правило, заболевание наступает намного позже, чем биполярное аффективное расстройство. Возраст развития расстройства 30-40 лет, хотя первый депрессивный эпизод может наблюдаться в подростковом возрасте; пол, склонный к заболеванию, – женщины. Длительность заболевания равна 5-6 месяцам, после чего наступают ремиссии (1,5-2 месяца).

Также принято выделять несколько особых видов рекуррентного депрессивного расстройства. Это следующие виды депрессии:

  1. Предменструальная.  Наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), лёгкой или средней степенью тяжести.
  2. Сезонная. Это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой.
  3. Тревожная. Нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройств. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий.
  4. Астеническая. Сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью;
  5. Апатическая. На передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.
Рекуррентная депрессия: причины, симптомы и терапия
Причины рекуррентной депрессии. Фото Riccardo Mion, Unsplash

Рекуррентная депрессия: причины

В самом общем виде депрессии принято делить на эндогенные, психогенные (реактивные) и органические. С последним всё наиболее просто — это депрессия, вызванная органическим поражением головного мозга. Психогенная депрессия возникает в ответ на какое-либо травмирующее событие. Событие может быть любым, главное — можно проследить связь между ним и депрессивным эпизодом. При эндогенной депрессии связь начала депрессивного эпизода с каким-либо внешним событием установить невозможно. Лечение больных эндогенной депрессией, как правило, проходит тяжелее, прогноз менее благоприятный, чем при психогенной депрессии.

Точные причины депрессии исследователи пока не установили. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на развитие депрессивного расстройства. Основными причинами заболевания можно назвать:

  • Особенности психотипа личности. Как правило, это тревожные, мнительные люди с довольно большим количеством страхов.
  • Генетическая предрасположенность. В психиатрии считается, что за развитие депрессивных расстройств ответственны нарушения в генах, контролирующих различные нейромедиаторные системы головного мозга. Известно, что в семьях, где один из родителей имел биполярное аффективное расстройство или любую форму депрессии, существенно повышается риск указанных заболеваний у потомства.
  • Наличие других психических расстройств. Как в комплексе с другими расстройствами, так и самостоятельно, в частности, из-за стигматизации и самостигматизации людей с ментальными заболеваниями.
  • Эндогенные причины. То есть нарушения в работе нейромедиаторных систем головного мозга.

Помимо этого выделяют ряд факторов, которые могут способствовать развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:

  • сильный стресс;
  • психотравмирующая ситуация;
  • фобии;
  • комплекс неполноценности;
  • хроническая бессонница;
  • физическое переутомление;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

Считается, что наиболее подвержены депрессии подростки (зачастую первый депрессивный эпизод происходит именно в подростковом возрасте). Среди заболевших наибольшее число составляют женщины. Тем не менее, по статистике пожилые люди и мужчины могут тяжелее переносить депрессивный эпизод, именно они чаще всего доводят суицидальные планы до конца и реже обращаются за помощью.

Последствия рекуррентной депрессии

До конца не изучен вопрос, является ли рекуррентное депрессивное расстройство первой фазой биполярного аффективного расстройства (БАР) или просто создаёт благодатную почву для его развития, тем не менее, действительно, рекуррентное депрессивное расстройство в некоторых случаях может перейти в БАР.

Конечно, не всякая рекуррентная депрессия переходит в БАР, но и сама по себе она может причинить массу неудобств. Наверное, при любом заболевании самое страшное — это рецидив, а рекуррентная депрессия как раз и состоит из рецидивов депрессивных эпизодов.

Рекуррентная депрессия сильно ухудшает качество жизни. Заболевание значительно изматывает организм и понижает иммунитет. Ухудшается работа сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Человек в состоянии депрессии теряет трудоспособность, снижается работоспособность в результате общей усталости и психомоторной заторможенности, он может даже лишиться работы.

Ухудшается функционирование больного в социуме. Человек стремится к ограничению общения с семьёй и друзьями, вплоть до полного разрыва социальных контактов.

Ни к чему хорошему такое состояние не приводит. У 2% больных рецидивы депрессии могут привести даже к летальному исходу – суициду, особенно в случае тяжёлого течения болезни.

Рекуррентная депрессия: причины, симптомы и терапия
Последствия рекуррентной депрессии. Фото Paola Chaaya, Unsplash 

Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям, при рекуррентной депрессии диагноз выставляется на основании определённых критериев. К ним относят следующие:

  • снижение настроения наблюдается на протяжении 14 дней и более, при этом не зависит от времени суток;
  • присутствуют следующие симптомы: сниженное настроение, уменьшение интересов или удовольствия от деятельности, которая ранее вызывала положительные эмоции, а также общее снижение уровня энергии, приводящее к быстрому утомлению;
  • отсутствуют маниакальные симптомы;
  • больной не принимал психоактивные вещества и не имеет органического поражения головного мозга.

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  • клинико-анамнестическое обследование: врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни;
  • патопсихологическое исследование: выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации;
  • консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения;
  • лабораторных и инструментальных методов ещё не разработано.

Рекуррентная депрессия хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к специалисту и правильно подобранной терапии. Существуют два основных вида терапии депрессии: медикаментозная терапия и немедикаментозная терапия, то есть психотерапия. Методы лечения подбираются индивидуально, но, как правило, лучший результат даёт сочетание обоих видов терапии.

Медикаментозная терапия включает в себя:

Антидепрессанты. Они позволяют избавиться от тоски, апатии, мыслей о суициде, помогают поднять настроение. При этом они не имеют выраженного системного действия. Чтобы получить результат, необходимо пропить курс, который составляет две-три недели.  Но, как правило, лечение антидепрессантами занимает минимум 3-6 месяцев. Если требуется получение быстрого эффекта, антидепрессанты назначают вместе с другими средствами, имеющими быстрое терапевтическое действие;

Нормотимики и транквилизаторы. Способны устранить чувство тревоги, успокоить человека. Они действуют намного быстрее – уже через пару дней после начала курса. Однако употреблять их следует аккуратно. У этих средств много побочных эффектов – сонливость, привыкание, реакции становятся замедленными, поэтому в таком состоянии не рекомендуется водить автомобиль;

Нейролептики используют, когда возникают психопатологические симптомы. Они помогают избавиться от бреда, галлюцинаций.

Важно отметить, что любой из вышеперечисленных препаратов должен быть назначен только специалистом. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Немедикаментозная терапия:

При лёгкой форме рекуррентной депрессии с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжёлой форме заболевания психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.

В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии. Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.

В тяжёлых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.

Рекуррентная депрессия: причины, симптомы и терапия
Рекуррентная депрессия: практические советы. Фото Allef Vinicius, Unsplash 

Рекуррентная депрессия: практические советы

Пожалуй, самый главные совет — это прислушиваться к себе и своему состоянию. Если замечаете у себя или своих близких признаки рекуррентного депрессивного расстройства, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.

Предупредить развитие рекуррентной депрессии возможно. Для этого рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься хобби, т. е. деятельностью, приносящей удовлетворенность и ощущение комфорта;
  • нормализовать психологическую атмосферу в семье;
  • регулярно заниматься спортом, например, бегом, танцами, плаванием или ездой на велосипеде;
  • отказаться от вредных привычек — табакокурения, употребления спиртных напитков или наркотических веществ;
  • посещать индивидуальные или групповые сеансы психотерапии (специалисты считают, что психотерапевтические занятия необходимы и здоровым людям, так как позволяют им предупредить развитие психических расстройств);
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении заболеваний и соблюдать назначения врача.

Профилактика депрессивного расстройства носит неспецифический характер. Основная рекомендация врачей-психиатров заключается в отслеживании собственных чувств и посещении специалиста при преобладании низкого уровня настроения, апатии и других симптомов патологии.

Спасибо, что прочитали эту статью. Как обычно, будем рады вашим вопросам и комментариям. Здоровья вам и вашим близким!

Источники:

  1. Что такое рекуррентная депрессия: симптомы и прогноз / MOZG.EXPERT, https://mozg.expert/depressiya/vidy/rekurrentnaya-depressiya/
  2. Рекуррентная депрессия – и вновь ремиссия, и снова депрессия! Замкнутый круг или качели? / ПОНЕРВАМ, https://ponervam.ru/rekurrentnaya-depressiya.html
  3. Рекуррентное депрессивное расстройство / REW-MED, https://rew-med.info/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstrojstvo/
  4. Рекуррентное депрессивное расстройство / Центр ментального здоровья АЛЬЯНС, https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstroystvo/
  5. Что такое депрессивное рекуррентное расстройство, симптомы и прогноз для жизни / PROPANIKA.RU, https://yandex.ru/turbo/s/propanika.ru/depressiya/chto-takoe-depressivnoe-rekurrentnoe-rasstrojstvo-simptomy-i-prognoz-dlya-zhizni/
  6. Депрессия / Лахта Клиника, https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=347&text=%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F&ids=347&utm_source=yandex&utm_medium=search&utm_campaign=yandex-searchster&utm_content=article&saas_webreqid=1596786591654399-1487918377843873380900280-production-app-host-man-web-yp-287
  7. Рекуррентная депрессия / Центр психотерапии Алвиан, https://medalvian.ru/vzroslym/problemy-i-zabolevaniya/depressiya/rekurrentnaya/
  8. Аффективные расстройства: причины, лечение, рекомендации / Блог клиники Корсакова, https://zen.yandex.ru/media/psihiatrov_net/affektivnye-rasstroistva-prichiny-lechenie-rekomendacii-5d08cf3cbebb5000ae3e7d14?utm_source=serp
  9. Рекуррентная депрессия / Блог клиники Корсакова, https://zen.yandex.ru/media/psihiatrov_net/rekurrentnaia-depressiia-5cf6530c27a06000affd2b08
  10. Рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни / mir-logiki.ru, https://yandex.ru/turbo/s/mir-logiki.ru/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstrojstvo-simptomy-i-lecenie/