Исследование: после инсульта люди с высшим образованием теряют когнитивные способности быстрее
Новое крупное исследование показало, что у людей с более высоким уровнем образования после инсульта может наблюдаться более быстрое снижение определённых функций мозга, особенно исполнительных способностей. Хотя сразу после инсульта такие пациенты обычно показывают лучшие результаты — благодаря более высокому когнитивному резерву — их способность управлять задачами, переключать внимание или решать проблемы может ухудшаться быстрее в последующие годы. Память и общее мышление, однако, как правило, снижаются с похожей скоростью независимо от уровня образования. Эти выводы подчёркивают важность выявления скрытых рисков у пациентов, которые изначально кажутся когнитивно сильными, и необходимости разрабатывать стратегии восстановления с учётом долгосрочной поддержки.
Новое исследование выявило скрытые уязвимости в когнитивной динамике после инсульта
Исследование возглавила доктор Меллани В. Спрингер из Мичиганского университета (США) в сотрудничестве с командой экспертов из таких учреждений, как Университет Джонса Хопкинса, Колумбийский университет и Университет Алабамы. Полный текст исследования опубликован в JAMA Network Open 26 марта 2025 года и доступен по DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2002.
Данные были собраны на основе четырёх масштабных когортных исследований, проведённых в США:
- Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) (Исследование риска атеросклероза в сообществах))
- Framingham Offspring Study (FOS) (Фрамингемское исследование потомков — часть долгосрочного кардиологического исследования сердца)
- Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) (Причины географических и расовых различий в инсультах)
- Cardiovascular Health Study (CHS) (Исследование сердечно-сосудистого здоровья)
Анализ включал 2019 человек, переживших инсульт, у которых на момент события не было признаков деменции и которые проходили когнитивное тестирование как до инсульта, так и после него. Среди участников 51,9 % составляли женщины (1048 человек), средний возраст на момент инсульта составлял 74,8 года. Что касается уровня образования: 339 участников (16,7 %) не завершили среднюю школу, 613 (30,4 %) окончили школу, 484 (24,0 %) имели незаконченное высшее образование, а 583 человека (28,9 %) имели диплом колледжа или высшее образование. Медианная продолжительность наблюдения составила 4,1 года.
Уровень образования участники указывали самостоятельно; данные были классифицированы по четырём группам. Исследователи оценивали когнитивные способности в трёх направлениях: общая когнитивная функция, память и исполнительная функция — последняя включает такие навыки, как принятие решений, планирование и многозадачность.
Что отличает это исследование от предыдущих
В отличие от предыдущих исследований, которые часто оценивали когнитивные способности только в какой-то определённый момент после инсульта, в этом исследовании:
- Анализировались долгосрочные изменения когнитивных функций во времени
- Были учтены когнитивные данные, полученные до инсульта
- Произведена гармонизация измерений между различными когортами
- Был осуществлён контроль по широкому спектру медицинских и демографических факторов
Примечательно, что изначально исследователи выдвинули гипотезу о том, что более высокий уровень образования будет защищать от когнитивного спада после инсульта. Однако данные показали более сложную картину: хотя люди с высоким уровнем образования действительно начинали с более прочной когнитивной базы, после инсульта у них наблюдалось более быстрое снижение в ряде когнитивных сфер. Эта неожиданная закономерность придаёт новое измерение концепции когнитивного резерва.
Основные выводы: образование обеспечивает более сильный старт, но не замедляет снижение
Самым поразительным результатом исследования стало следующее: люди с большим количеством лет обучения показывали лучшие результаты в когнитивных тестах вскоре после перенесённого инсульта. Однако в последующие месяцы и годы они, как правило, теряли определённые умственные способности — особенно те, что связаны с управлением задачами и решением проблем — быстрее, чем люди с более низким уровнем формального образования..
1. Более высокий стартовый уровень
Участники, которые продолжили обучение после средней школы, изначально обладали более высокими способностями к мышлению в целом. Они набирали больше баллов в таких областях, как общая когнитивная функция (насколько ясно они мыслят), память (насколько хорошо они запоминают информацию) и исполнительная функция (насколько эффективно они организуют и управляют информацией или действиями). Например, человек с университетским образованием мог бы быстрее вспоминать инструкции, справляться со сложными задачами или эффективно выполнять несколько дел сразу после инсульта.
2. Но более резкий спад ключевых функций
Несмотря на высокий старт, эти же люди со временем теряли способности в сфере исполнительных функций быстрее. К ним относятся такие умственные навыки, как:
- Планирование распорядка дня
- Переключение между задачами
- Управление финансами или приёмом лекарств
- Решение новых задач или освоение незнакомых инструментов
К примеру, архитектор на пенсии может без труда справляться с домашними делами в первый год после инсульта. Но ко второму или третьему году у него могут возникнуть трудности даже с базовыми аспектами организации — например, с приготовлением еды по рецепту, ведением бюджета или координацией встреч.
3. Память и общее мышление остаются более стабильными
Интересно, что скорость снижения памяти и общего уровня мышления слабо зависела от уровня образования человека. Это позволяет предположить, что функции мозга, отвечающие за хранение и воспроизведение информации, могут быть менее уязвимы к такому типу постинсультного спада — или же снижаются с более равномерной скоростью во всех группах.
4. Возраст и генетика не меняют картину
Исследование также показало, что ни возраст человека на момент инсульта, ни его генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера не оказывали значимого влияния на то, как уровень образования сказывается на когнитивном снижении. Иными словами, более быстрое ухудшение исполнительных функций у людей с высоким уровнем образования наблюдалось стабильно — независимо от возраста или генетических особенностей.
5. Задержанное, но более резкое снижение
Эксперты считают, что образование формирует так называемый «когнитивный резерв» — своего рода умственную устойчивость, которая помогает мозгу лучше справляться с повреждениями. Однако, когда этот резерв исчерпывается, что нередко происходит после таких событий, как инсульт, снижение может стать более резким. Это не означает, что образование вредно. Это означает, что люди с большими умственными ресурсами способны дольше компенсировать нарушения — до тех пор, пока не будет пройдена критическая точка. После этого их когнитивный спад может выглядеть более внезапным и резким.
В центре внимания — когнитивные способности: что происходит в мозге после инсульта
Это исследование позволило учёным подробно рассмотреть, как меняются три ключевые когнитивные области — общая когнитивная функция, исполнительная функция и память — у людей после инсульта, а также как на эти изменения влияет уровень их образования.
Общая когнитивная функция — это обобщённый показатель умственных способностей, включающий внимание, речь и скорость обработки информации. Люди с университетским образованием сразу после инсульта показывали немного более высокие результаты в этой области — в среднем на 1,09 балла выше по сравнению с теми, кто не окончил среднюю школу. Однако скорость снижения общей когнитивной функции не различалась значительно между образовательными группами, если учитывать такие факторы, как возраст, состояние здоровья и уровень когнитивных способностей до инсульта. Это говорит о том, что со временем образование не оказывает большого влияния на способность сохранять общее качество мышления после инсульта.
Исполнительная функция, напротив, продемонстрировала совсем иную картину. Вначале люди с более высоким уровнем образования после инсульта справлялись лучше с задачами, связанными с организацией, планированием и гибким мышлением. Однако это преимущество снижалось быстрее. Например, у людей с университетским дипломом ежегодное снижение составляло примерно на 0,44 балла больше по сравнению с теми, у кого образование было ниже. У тех, кто проходил обучение в колледже или на профессиональных курсах (но не получил диплома), также наблюдалось более выраженное снижение — примерно на 0,30 балла в год. В то же время люди, не окончившие школу или имеющие только базовое образование, как правило, демонстрировали более медленное и стабильное снижение. Эти результаты оставались статистически значимыми даже после корректировки на такие факторы, как депрессия, генетика и повторные инсульты.
Память, напротив, оставалась относительно стабильной независимо от уровня образования. Хотя люди с высшим образованием сразу после инсульта набирали почти на один балл больше в тестах на память по сравнению с менее образованными участниками, скорость снижения памяти практически не различалась после учёта фоновых переменных. Интересно, что участники с неполным высшим образованием демонстрировали самую медленную потерю памяти — даже медленнее, чем те, кто имел полноценный университетский диплом.
Ещё одно важное наблюдение: возраст не влиял на то, как образование сказывалось на когнитивных способностях после инсульта. Эффекты образования на снижение исполнительных функций, памяти и общего мышления оставались одинаковыми вне зависимости от того, произошёл инсульт в более молодом или пожилом возрасте. Аналогичным образом, учёные установили, что генетические факторы риска, а также наличие депрессии или повторных инсультов не изменяли выявленные закономерности.
Короче говоря, образование, по-видимому, формирует способность мозга «поглощать» удар инсульта. Люди с более высоким уровнем образования начинают с лучшими когнитивными показателями, но как только начинается снижение — особенно в задачах, связанных со сложным мышлением или принятием решений — их траектория может быть более резкой. В то же время память и общее мышление после инсульта оказываются менее чувствительными к образовательному фону.
Заключение: почему эти результаты могут изменить подходы к восстановлению после инсульта
Это исследование проливает новый свет на то, как мозг справляется с последствиями инсульта — и как восстановление в долгосрочной перспективе может различаться в зависимости от уровня образования человека. Результаты подчёркивают важность того, чтобы смотреть шире, чем просто на первоначальные когнитивные оценки после инсульта, и подбирать поддержку с учётом этих различий.
Для системы здравоохранения и реабилитации
Медицинским специалистам, возможно, стоит уделять больше внимания пациентам, которые изначально показывают хорошие результаты. Ранняя сила, наблюдаемая у высокообразованных людей, может скрывать уязвимость. Индивидуализированные планы ухода, более длительное наблюдение и более ранние когнитивные скрининги могут помочь предотвратить неожиданное ухудшение.
Для науки и исследований
Эти выводы дают ценное представление о том, как работает когнитивный резерв — и где проходят его пределы. Понимание того, почему исполнительные функции у некоторых людей снижаются быстрее, может способствовать разработке новых вмешательств, направленных на сохранение умственной гибкости на более длительный срок. Кроме того, это открывает новые направления в нейронауке — особенно в изучении механизмов компенсации в мозге и «точек перелома» после травм.
Для общественного здравоохранения и планирования
Это исследование напоминает нам о том, что, несмотря на то что образование является мощным ресурсом для здоровья мозга, оно не гарантирует защиту от когнитивного спада после инсульта. В информационной работе с населением можно акцентировать внимание как на ценности непрерывного обучения, так и на важности постоянной поддержки всех перенёсших инсульт — независимо от их прошлого или социального статуса. Планирование восстановления должно выходить за рамки начального этапа и учитывать долгосрочные потребности и риски.
В конечном итоге это исследование подчёркивает ключевую мысль: восстановление после инсульта определяется не первыми неделями, а месяцами и годами, которые следуют за ними. Понимание того, кто находится в группе повышенного риска отсроченного когнитивного снижения, поможет выстроить более эффективные и долговременные системы поддержки — и убедиться, что ни один пациент не останется без помощи после того, как исчезнут первые признаки улучшения.
